Ca lâm sàng: Loét hạ hồi do bệnh Crohn biến chứng chảy máu nặng gây sốc mất máu được can thiệp nút mạch bằng spongel thành công.

Tóm tắt

Bệnh Crohn (CD) là một bệnh lý tự miễn gây tổn thương đường tiêu hóa từ miệng đến hậu môn. Xuất huyết tiêu hóa hoàn toàn có thể gặp ở bệnh Crohn, nhưng tổn thương vùng hậu môn gây chảy máu mức độ nặng thì khá hiếm gặp. Các biện pháp can thiệp cầm máu qua đường miệng được sử dụng ban đầu để điều trị xuất huyết nặng, tuy nhiên nếu không thành công thì can thiệp nội soi là một giải pháp được đặt ra tiếp theo. Chúng tôi trình bày một trường hợp bệnh nhân nữ 21 tuổi, có tiền sử bệnh Crohn nhưng tự bỏ điều trị, và vào viện vì biểu hiện đau vùng hậu môn, khạc máu đen, tần suất ít và tiêu chảy 2 tuần. Sau 1 tuần điều trị bằng methylprednisolon, Azathioprine, kháng sinh, bệnh nhân đột ngột nôn ra khoảng 2000 ml máu từ hậu môn, huyết áp không đo được. Bệnh nhân được xử trí đặt ống nội khí quản, truyền máu, bù dịch, nhét meche tam adrenalin cầm máu nhưng không thành công. Sau khi huyết động bệnh nhân tạm ổn định, chụp mạch cấp cứu cho thấy hình ảnh thoát thuốc hoạt động từ động mạch lỗ phải, vùng nhiễm mạch vòng bên phải có tăng sinh mạch cấp máu từ động mạch hàm lên. Bệnh nhân đã được nút động mạch lỗ bên phải và hàm bên trái bằng spongel, kết quả cầm máu thành công. Bệnh nhân được điều trị lại Crohn bằng corticoid, AZA và hiện tại, sau 2 tháng, bệnh nhân tăng cân và không chảy máu tái phát từ vùng hậu môn. Kết luận: Ở trường hợp bệnh nhân Crohn có biến chứng hiếm gặp chảy máu mức độ nặng do loét vùng hậu môn, can thiệp nút mạch bằng spongel là một phương pháp can thiệp hiệu quả có thể áp dụng để cầm chảy máu.